Rezus senzibilizacija

Ljudi mogu pripadati jednoj od četiri krvne grupe- A, B, AB i O- koje se nalaze u crvenim krvnim zrncima (eritrocitima). Postoji još jedna važna razlika u ljudskoj krvi koja se zove rezus faktor, koji se takođe nalazi u crvenim krvnim zrncima. Ljudi koji su rezus pozitivni imaju supstancu poznatu kao D antigen na površini svojih crvenih krvnih zrnaca - za njih se kaže da su RhD-pozitivni. Ljudi koji su rezus negativni nemaju D antigen u njihovim krvnim zrncima - oni su RhD-negativni. Krvne grupe i rezus faktori se nasleđuju od roditelja.

Prva trudnoća

Tokom trudnoće i porođaja rezus faktor D može da odigra značajnu ulogu kada RhD-negativna majka nosi RhD-pozitivnu bebu. Do toga može da dođe jedino kada je otac bebe RhD-pozitivan - ali neće sva djeca koja imaju RhD-pozitivnog oca biti RhD-pozitivna. Tokom trudnoće placenta se ponaša kao barijera između crvenih krvnih zrnaca majke i bebe. Međutim, ponekad mala količina krvi bebe može da pređe u krvotok majke.

Ako neko od krvnih zrnaca RhD-pozitivne bebe dospije u krv RhD-negativne majke, ona će reagovati na D antigen u krvi bebe i počeće da stvara antitijela. Ovaj proces se zove ‘rezus senzibilizacija’. On obično ne predstavlja problem tokom prve trudnoće, ali može da ima ozbiljne posljedice za naredne trudnoće.

Obično krvna zrnca bebe dospijevaju u krv majke u vrijeme porođaja. Ali to može da se desi i na drugi način, na primjer tokom spontanog pobačaja ili abortusa, ili ako se nešto desi tokom trudnoće kao što je amniocenteza, biopsija vilusa placente, vaginalno krvarenje ili poslije povrede trbuha. Događaj koji može prouzrokovati da majka stvara antitijela protiv D antigena se naziva ‘događaj koji može potencijalno da dovede do senzibilizacije’.

Naredne trudnoće

Ako žena zatrudni sa drugim RhD-pozitivnim djetetom, antitijela mogu da pređu u krv bebe i napadnu crvena krvna zrnca. To se zove ‘hemolitička bolest novorođenčadi’ ili ‘MHN (Morbus haemoliticus neonatorum)’. MHN može da bude blaga, ali može takođe da dovede do žutice, oštećenja mozga ili čak i do smrti djeteta.

Zahvaljujući rezus profilaksiji sa anti-D imunoglobulinom, rezus senzibilizacija tokom trudnoće i poslije rođenja djeteta može se sada u velikoj mjeri spriječiti.

Profilaksa je riječ za lijek koji se koristi da bi se spriječilo da se nešto desi. Rezus ili antiD profilaksa znači davanje lijeka koji se zove anti-D imunoglobulin da bi se spriječilo da žena stvara antitijela protiv RhD-pozitivnih krvnih zrnaca i da bi se spriječio MHN kod nerođenog djeteta. Zaštitni efekat anti-D imunoglobulina traje samo nekoliko mjeseci, tako da se tretman mora ponoviti tokom i poslije svake trudnoće. Anti-D imunoglobulin se daje kao injekcija ili u mišić (intramuskularna injekcija) ili u venu (intravenozna injekcija).

Tokom trudnoće

U principu, svim trudnim ženama koje su RhD-negativne i koje nemaju antitijela protiv D-antigena se preporučuje da sprovedu profilaksu sa anti-D imunoglobulinom. To će biti ili kao jedna injekcija između 28. i 30. nedelje trudnoće ili kao dve injekcije 28. i 34. nedelje trudnoće. Ovo je poznato kao ‘rutinska prenatalna profilaksa’.

Poslije porođaja

Poslije rođenja, krv bebe će biti testirana. Ako se otkrije da je beba RhD-pozitivna, majka će dobiti još jednu injekciju anti-D imunoglobulina, obično u roku od 3 dana od porođaja. Ovo je poznato kao ‘postnatalna profilaksa’.

Komplikacije tokom trudnoće

Dodatne injekcije anti-D imunoglobulina mogu biti potrebne poslije događaja koji potencijalno mogu da izazovu senzibilizaciju poput:

• Prijetećeg pobačaja ili pobačaja koji je u toku
• Vanmaterične trudnoće
• Prekida trudnoće
• Vaginalnog krvarenja
• Ginekoloških intervencija poput biopsije placente, amniocenteze ili spoljne rotacije ploda
• Povrede trbuha na primer, poslije pada ili saobraćajnog udesa

Značajno je da majka prijavi sve događaje poput vaginalnog krvarenja ili povrede trbuha svojoj babici ili doktoru što je prije moguće.

Da li je svakoj RhD-negativnoj trudnici potrebna profilaksa?

Postoje određene okolnosti kada ovaj tretman nije potreban:
• Ako ste izabrali sterilizaciju poslije porođaja.
• Ako ste u stabilnoj vezi sa ocem djeteta i utvrđeno je da je on rezus D negativan.
• Ako je sigurno da nećete imati više djece poslije trenutne trudnoće.

Vaša babica, akušer ili ljekar opšte medicine moći će da vam pruži savjet u ovim
okolnostima.

Šta je anti-D imunoglobulin?

Anti-D imunoglobulin se pravi od sastojka krvi koji se zove plazma koji se prikuplja od davaoca. Kao i sa svim ljekovima napravljenim od krvi, postoji mogućnost da se poznati virus prenese od davaoca na osobu koja prima anti-D imunoglobulin.

Međutim, svi davaoci se detaljno pregledaju i proizvodnja anti-D imunoglobulina uključuje korake da se odstrane ili unište virusi, što obezbjeđuje da su šanse za prenošenje virusa veoma male.

Koji je moj sledeći korak?

Ako ste trudni i RhD-negativni, vaša babica, akušer ili ljekar opšte medicine (odnosno osoba odgovorna za vašu prenatalnu kontrolu) treba da razgovara o rezus profilaksiji sa vama i da vam objasni sve raspoložive opcije tako da možete da donesete odluku o tretmanu.

Izvor: Mama i Beba